ASKEB BBL NORMAL

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Periode neonatal adalah periode yang sangat penting dalam kehidupan,dari penelitian menunjukkan bahwa lebih dari 50 % kematian bayi terjadi pada periode neonatal yaitu dalam bulan pertama kehidupan.kurang baiknya penanganan bayi baru lahir yang lahir sehat akan menyebabkan kelainan-kelainan yang dapat mengakibatkan cacat seumur hidup,bahkan kematian . misalnya sebagai akibat hipotermi pada bayi baru lahir dapat terjadi cold stress yang selanjutnya yang dapat menyebabkan hipoksemia atau hipoglikemia dan mengakibatkan kerusakan otak, akibat selanjutnya dalah perdrahan otak, syok, beberapa bagian tubuh mengeras dan keterlambatan tumbuh kembang. Ditinjau dari pertumbuhan dan perkembangan bayi, periode neonatal merupakan periode yang paling kritis.pencegahan asfiksia, mempertahankan suhu tubuh bayi, terutama pada bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), pemberian air susu ibu (ASI) dalam rangka menurunkan angka kematian bayi oleh karena diare,pencegahan terhadap infeksi, pemantauan kenaikan berat badan dan stimulasi psikologis merupakan tugas pokok bagi pemantau kesehatan bayi dan anak. Bayi baru lahir normal adalah bayi lahir yang melewati masa penyesuaian pada minggu pertama kehidupannya. Sedangkan waktu di dalam uterus ibu bayi aman, hangat dan makan dengan baik. Setelah lahir bayi harus menyesuaikan pada pola untuk makan, bernapas dan tetap hangat (Asuhan Bayi Baru Lahir, 2000). Menurut Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2002, angka kematian ibu yaitu 307/100.000 kelahiran hidup. Sedangkan angka kematian bayi baru lahir sebesar 45/1000 kelahiran hidup, dan kematian bayi ini dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain : infeksi, asfiksia neonatorum, trauma kelahiran, cacat bawaan, penyakit yang berhubungan dengan prematuritas dan dismaturitas, imaturitas dan lain-lain. Ditinjau dari pertumbuhan dan perkembangan bayi, periode neonatal merupakan periode yang paling kritis. Pencegahan asfiksia, mempertahankan suhu tubuh bayi terutama pada BBLR, pemberian ASI dalam usaha menurunkan angka kematian oleh karena diare, pencegahan terhadap infeksi, pemantauan kenaikan berat badan dan stimulasi psikologi merupakan tugas pokok bagi pemantau kesehatan bayi dan anak. Hal ini akan memberikan kontribusi yang positif dalam penurunan angka kematian bayi. Oleh karena itu peran bidan dalam mengatasi terjadinya komplikasi pada bayi maka perlu dilakukan asuhan kebidanan yang memadai dan paripurna dalam rangka melaksanakan fungsinya untuk memelihara kesehatan reproduksi sehingga dapat meningkatkan kesehatan dan taraf hidup ibu dan bayi yang pada akhirnya dapat menurunkan AKI dan AKB. 1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum Setelah mempelajari, memahami dan menggunakan manajemen kebidanan ini diharapkan dapat mengaplikasikan teori yang telah didapat dengan kasus yang ada di lapangan untuk memberikan pelayanan yang bermutu sehingga dapat mendukung peran, tugas dan tanggung jawab bidan. 1.2.2 Tujuan Khusus Setelah melakukan asuhan kebidanan ini diharapkan mahasiswa mampu : 1. Melakukan pengkajian terhadap bayi baru lahir normal. 2. Mengidentifikasi diagnosa dan masalah kebidanan pada bayi baru lahir normal. 3. Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial yang mungkin dapat terjadi pada bayi baru lahir normal 4. Melakukan antisipasi dan tindakan segera atau kolaborasi 5. Melakukan suatu perencanaan pada bayi baru lahir normal 6. Melaksanakan rencana yang telah disusun 7. Mengevaluasi pelaksanaan dari rencana yang telah diberikan kepada klien. 1.3 Metode Penulisan 1. Praktek Lapangan Metode yang dibuat berdasarkan kasus yang ditemukan pada praktek di lapangan. 2. Teknik Pengumpulan Data a. Wawancara atau Anamnesa Data diambil dengan melakukan tanya jawab secara langsung dengan keluarga pasien. b. Observasi TTV dan Pemeriksaan Fisik Diperoleh secara menyeluruh mulai dari teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. c. Pemeriksaan Penunjang Lainnya 3. Tinjauan Pustaka Metode yang dibuat berdasarkan sumber buku yang ada dan disesuaikan dengan kasus yang ada di lapangan. 1.4 Sistematika Penulisan BAB 1 : Berisikan pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, tujuan umum, tujuan khusus, ruang lingkup, metode penulisan, pelaksanaan dan sistematika penulisan. BAB 2 : Berisikan tinjauan pustaka yang terdiri dari konsep dasar bayi baru lahir normal dan konsep dasar asuhan kebidanan menurut Helen Varney. BAB 3 : Berisikan tinjauan kasus yang terdiri dari pengumpulan data, identifikasi diagnosa atau masalah, identifikasi diagnosa / masalah potensial, identifikasi tindakan segera / kolaborasi, intervensi, implementasi, evaluasi. BAB 4 : Pembahasan BAB 5 : Berisikan penutup yang terdiri dari kesimpulan dan saran. DAFTAR PUSTAKA BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Dasar Bayi Baru Lahir Normal 2.1.1 Pengertian Bayi baru lahir adalah bayi yang baru lahir selama satu jam pertama kelahiran (Saifuddin, 2002). Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram (Depkes RI, 2005). Bayi baru lahir adalah bayi dari lahir sampai usia 4 minggu. Lahirrnya biasanya dengan usia gestasi 38 – 42 minggu (Dona L. Wong, 2003). Bayi baru lahir normal adalah berat lahir antara 2500 – 4000 gram, cukup bulan, lahir langsung menangis, dan tidak ada kelainan congenital (cacat bawaan) yang berat (M. Sholeh Khosim, 2007). Ciri-ciri Umum Bayi Baru Lahir Normal : 1. Berat badan : 2500 – 4000 gram 2. Panjang badan : 48 – 52 cm 3. Lingkar kepala : 33 – 35 cm 4. Lingkar dada : 30 – 38 cm 5. Masa kehamilan : 37 – 42 minggu 6. Denyut jantung : 180x/mnt, turun 120x/mnt 7. Respirasi : 80x/mnt, turun 40x/mnt 8. Kulit kemerahan licin 9. Kuku agak panjang dan lemas 10. Genitalia a. Wanita : Labya mayora sudah menutupi labya minora b. Laki-laki : Testis sudah turun 11. Refleks hisap dan menelan, refleks moro, graft refleks sudah baik 12. Eliminasi baik, urine dan mekonium keluar dalam 24 jam pertama 13. Suhu : 36,5 – 37º C (Asuhan Bayi Baru Lahir, 2000). 1. Fisiologi Neonatus. Fisiologi neonatus ialah ilmu yang mempelajari fungsi dan proses vital neonatus, yaitu satu organisme yang sedang tumbuh, yang baru mengalami proses kelahiran dan harus menyesuaikan diri dari kehidupan ekstra uteri, tiga faktor yang mempengaruhi perubahan fungsi yaitu maturasi, adaptasi dan toleransi. 1) Respirasi Neonatus. Selama dalam uterus, janin mendapat oksigen dari pertukaran gas harus melalui paru bayi. Sebelum terjadi pernafasan, neonatus dapat mempertahankan hidupnya dalam keadaan anoksia lebih lama karena ada kelanjutan metabolisme anaerob. Rangsangan untuk gerakan pernafasan pertama ialah tekanan mekanis dari toraks sewaktu melalui jalan lahir. Penurunan PaO2 dan kenaikan PaCO2 merangsang kemoreseptor terletak disinus karotikus, rangsangan dingin di daerah muka dapat merangsang permulaan gerakan pernafasan. Refleks deflasi, hering breus, selama ekspirasi, setelah inspirasi dengan tekanan positif, terlihat suatu inspiratory gasp. Respirasi pada masa demalus terutama diafragmatik dan abdominal dengan biasanya masih tidak teratur dalam hal frekuensi dan dalamnya pernafasan, setelah paru berfungsi, pertukaran gas dalam paru sama dengan pada orang dewasa, tetapi oleh karena bronchiolus relatif kecil, mudah terajadi air tropping. 2) Jantung Dan Sirkulasi. Pada masa fetus darah plasenta melalui vena umbilikalis sebagian ke hati, sebagian langsung ke serambi kiri jantung kemudian ke bilik kiri jangtung, dari bilik darah dipompa melalui aorta ke seluruh tubuh. Dari bilik kanan darah dipompa sebagian ke paru dan sebagian melalui duktus arteriosus aorta. Setelah bayi lahir paru akan berkembang mengakibatkan menutupnya foramen ovale secara fungsional, hal ini terjadi pada jam-jam pertama, setelah kelahiran. Tekanan darah pada waktu lahir dipengaruhi oleh sejumlah darah yang melalui transfusi plasenta dan pada jam-jam pertama sedikit menurun, untuk kemudian naik lagi dan menjadi konstan kira-kira 85/40 mmHg. 3) Traktus Digestivus. Traktus digestivus pada neonatus relatif lebih berat dan panjang dibandingkan orang dewasa. Pada neonatus traktus digestivus mengandung zat yang berwarna hitam kehijauan yang terdiri dari mukopolisakarida dan disebut mekonium. Pengeluaran mekonium biasanya dalam 10 jam pertama. Dan dalam 4 hari biasanya tinja sudah berbentuk dan berwarna biasa. Enzim traktus digestivus biasanya sudah terdapat pada neonatus kecuali amilase pankreas, aktifitas lipase telah ditemukan pada fetus 7 – 8 bulan. 4) Hati Dan Metabolisme. Segera setelah lahir hati menunjukan perubahan biokimia dan morfologis, yaitu kenalkan kadar protein dan penurunan kadar lemak dan glikogen. Sel hemopoetik juga mulai berkurang walaupun memakan waktu agak lama. Luas permukaan neonatus terlahir lebih besar daripada orang dewasa, sehingg metabolisme basal per kg BB lebih besar, pada jam pertama energi didapatkan dari pembakaran karbohidrat. Pada hari kedua energi berasal dari pembakaran lemak, setelah mendapatkan susu lebih kurang pada hari keenam, energi 60 % didapatkan dari lemak dan 40 % dari karbohidrat. 5) Produksi Panas. Bila suhu sekitar turun, ada 3 cara tubuh untuk meninggikan suhu, yaitu: aktifitas otot, shivering, non shivering thermogenesis (NST). Pada neonatus cara untuk meninggikan suhu terutama dengan NST, yaitu dengan pembakaran ‘ Brown Fat ‘ yang memberikan lebih banyak energi per gram dari pada lemak biasa. 6) Keseimbangan Air Dan Fungsi Ginjal. Tubuh bayi baru lahir mengandung relatif banyak air dan kadar natrium relatif lebih besar daripada kalium. Hal ini menandakan bahwa ruangan ekstraselular luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena jumlah nefron matur belum sebanyak orang dewasa, ada ketidakseimbangan antara luas permukaan glomerolus dan volume tubulus proksimal ‘ Renal Blood Flow ‘ pada neonatus relatif kurang bila dibandingkan dengan orang dewasa. 7) Kelenjar Endokrin. Selama dalam uterus fetus mendapatkan hormon dari ibu, pada waktu bayi baru lahir kadang-kadang hormon tersebut masih berfungsi. Misalnya dapat dilihat pembesaran kelenjaran air susu pada bayi laki-laki ataupun perempuan. Kadang-kadang dapat dilihat ‘ With Drawal ‘ misalnya pengeluaran darah dari vagina yang menyerupai haid pada bayi perempuan, kelenjar tyroid sudah sempurna terbentuk sewaktu lahir dan sudah mulai berfungsi sejak beberapa hari sebelum lahir. 8) Susunan Saraf Pusat. Sewaktu lahir fungsi motorik terutama ialah subkortikol. Setelah lahir jumlah cairan otak berkurang sedangkan lemak dan protein bertambah. 9) Imunoglobulin. Pada neonatus tidak terdapat sel plasma pada sum-sum tulang dan lamina proprianeum dan apendiks plasenta merupakan sawar sehingga fetus bebas dari antigen dan stress imunologis. Pada bayi baru lahir hanya terdapat globulin gamma G, yaitu imunologi dari ibu yang dapat melalui plasenta karena berat molekulnya kecil, tetapi bila ada infeksi yang dapat melalui plasenta seperti illeus,taksoplasma, herpes simpleks dan penyakit virus lainnya, reaksi imunologi dapat terjadi dengan pembentukan sel plasma dan anti body gamma A, gamma G, gamma M, imunologi dalam kolostrum berguna sebagai proteksi lokal dalam traktus digestivus, misalnya terhadap beberapa strain E. Colli. 2.1.2 Penanganan Bayi Baru Lahir. A. Pemeriksaan Fisik Neonatus. Tujuan pemeriksaan fisik neonatus segera setelah lahir ialah untuk menemukan kelainan yang segera memerlukan pertolongan dan sehingga dasar untuk pemeriksaan selanjutnya. Sebelum memeriksa neonatus sebaiknya pemeriksaan mengetahui riwayat kehamilan dan persalinan. 1) Keadaan Umum. a) Keaktifan. Bila bayi diam, mungkin bayi sedang tidur nyeyak atau mungkin pula ada defresi susunan saraf pusat karena obat atau karena sesuatu penyakit. Bila bayi bergerak aktif dipertahankan apakah pergerakan itu simetris atau tidak. Keadaan yang asimetris dapat dilihat misalnya pada keadaan patah tulang, kerusakan saraf,leukosia dsb. b) Keadaan Gizi Dapat dinilai dari berat badan, panjang badan, dan kerut pada kulit, ketegangan kulit hati-hati terhadap edema, karena dapat disangka gizi baik. c) Rupa. Kelainan kongenital tertentu sering sudah dapat dilihat pada rupa neonatus. Misal sindrom down, kretinisme, agenesis ginjal bilateral dsb. d) Posisi. Sering bergantung pada letak presentase janin intravena. Posisi yang biasa ialah dalam keadaan fleksi tungkai dan lengan. e) Kulit. Normal warna kulit ialah kemerah-merahan, dilapis oleh verniks caseosa yang melindungi kulit bayi dan terdiri dari campuran air dan mineral dan mengandung sebum lainnya. Sel peridermal dan debis lain. Warna kulit menggambarkan beberapa keadaan misalnya warna pucat terdapat anemia, renjatan, warna kuning terdapat pada inkompatibilitas antara darah ibu dan bayi, sepsis. Warna biru ditemukan pada aspiksia livida. Kelainan jantung kongenital dengan pirau dari kanan dan kiri. 2) Kepala Dan Leher. Tulang kepala sering menunjukan “moulage” yaitu tulang parietal biasanya berhimpitan dengan tulang oksipitas dan frontal, sehingga mengukur lingkaran kepala sebaiknya ditunggu setelah “moulage” itu hilang, lingkaran kepala besar ialah melalui glabela dan oksipitalis biasanya antara 33 – 38 cm. Perhatikan juga kaput suksdanium,perdarahan, subaponeurotik, hematoma Menurut Prawirohardjo, (2002) tujuan utama perawatan bayi segera sesudah lahir, adalah: 1. Membersihkan jalan nafas Bayi normal akan menangis spontan segera setelah lahir, apabila bayi tidak langsung menangis, penolong segera membersihkan jalan nafas dengan cara sebagai berikut : a. Letakkan bayi pada posisi terlentang di tempat yang keras dan hangat. b. Posisi kepala diatur lurus sedikit tengadah ke belakang c. Bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokan bayi dengan jari tangan yang dibungkus kasa steril. d. Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2-3 kali atau gosok kulit bayi dengan kain 2. Memotong dan Merawat Tali Pusat Tali pusat dipotong sebelum atau sesudah plasenta lahir tidak begitu menentukan dan tidak akan mempengaruhi bayi, kecuali pada bayi kurang bulan. Tali pusat dipotong 5 cm dari dinding perut bayi dengan gunting steril dan diikat dengan pengikat steril. Apabila masih terjadi perdarahan dapat dibuat ikatan baru. Luka tali pusat dibersihkan dan dirawat dengan alkohol 70% atau povidon iodin 10% serta dibalut kasa steril. Pembalut tersebut diganti setiap hari dan atau setiap tali basah / kotor. Sebelum memotong tali pusat, dipastikan bahwa talipusat telah diklem dengan baik, untuk mencegah terjadinya perdarahan, membungkus ujung potongan tali pusat adalah kerja tambahan. 3. Mempertahankan Suhu Tubuh Bayi Pada waktu baru lahir, bayi belum mampu mengatur tetap suhu badannya dan membutuhkan pengaturan dari luar untuk membuatnya tetap hangat. Bayi baru lahir harus dibungkus hangat. 4. Memberi Vitamin K Untuk mencegah terjadinya perdarahan, semua bayi baru lahir normal dan cukup bulan perlu diberi vitamin K peroral 1 mg/hari selama 3 hari, sedangkan bayi resiko tinggi diberi vitamin K parenteral dengan dosis 0,5 – 1 mg I.M 5. Memberi Obat Tetes / Salep Mata Dibeberapa negara perawatan mata bayi baru lahir secara hukum diharuskan untuk mencegah terjadinya oplitalmic neonatorum. Di daerah dimana prevalensi gonorhoe tinggi, setiap bayi baru lahir perlu diberi salep mata sesudah 5 jam bayi lahir. Pemberian obat mata eritromisin 0,5% atau tetrasiklin 1% dianjurkan untuk pencegahan penyakit mata karena klamidia (penyakit menular seksual). 6. Identifikasi Bayi a. Peralatan identifikasi bayi baru lahir harus selalu tersedia di tempat penerimaanpasien, di kamar bersalin dan di ruang rawat bayi. b. Alat yang digunakan, hendaknya kebal air, dengan tepi yang halus tidak mudah melukai, tidak mudah sobek dan tidak mudah lepas. c. Pada alat/gelang identifikasi harus tercantum : nama (bayi, nyonya) tanggal lahir, nomor bayi, jenis kelamin, unit, nama lengkap ibu. d. Di setiap tempat tidur harus diberi tanda dengan mencantumkan nama, tanggal lahir, nomor identifikasi. 7. Pemantauan Bayi Baru Lahir Tujuan pemantauan bayi baru lahir adalah untuk mengetahui aktivitas bayi normal atau tidak dan identifikasi masalah kesehatan bayi baru lahir yang memerlukan perhatian keluarga dan penolong persalinan serta tindak lanjut petugas kesehatan. 2 jam pertama sesudah lahir meliputi : a. Kemampuan menghisap kuat atau lemah b. Bayi tampak aktif atau lunglai c. Bayi kemerahan atau biru Sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayinya. Penolong persalinan melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap ada tidaknya masalah kesehatan yang memerlukan tindak lanjut seperti : a. Bayi kecil untuk masa kehamilan atau bayi kurang bulan b. Gangguan pernapasan c. Hipotermia d. Infeksi e. Catat bawaan dan trauma lahir B. Perawatan Bayi Baru Lahir. 1. Pencegahan hipotermia. a) Kurangi / hilangkan sumber-sumber kehilangan panas pada bayi. b) Pantau suhu bayi. 2. Pemenuhan nutrisi. a) Rawat gabung dan ASI ekslusif yang adekuat. 3. Pencegahan aspirasi. a) Tehnik menyusui yang baik. b) Bersihkan sekresi dari mulut dan tenggorokan. c) Observasi vital sign dan keadaan umum. 4. Pencegahan infeksi. a) Perawatan yang steril. b) Personal hygent. 2.1.3 Yang Perlu Dipantau Pada Bayi Baru Lahir 1. Suhu badan dan lingkungan 2. Tanda-tanda vital 3. Berat badan 4. Mandi dan perawatan kulit 5. Pakaian 6. Perawatan tali pusat 2.1.4 Yang Perlu Diperhatikan Pada Bayi Baru Lahir 1. Kesatuan dan reaksi terhadap sekeliling. Perlu dikenali kurangnya reaksi terhadap rayuan, rangsangan atau suara keras yang mengejutkan atau suara mainan. 2. Keaktifan Bayi normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan kaki yang simetri pada waktu bangun. Adanya tremor pada bibir, kaki dan tangan pada waktu menangis adalah normal, tetapi bila hal ini terjadi pada waktu tidur, kemungkinan gejala suatu kelainan yang perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut. 3. Simetri Apakah secara keseluruhan badan seimbang. 4. Kepala Apakah tidak simetris, berupa tumor lunak di belakang atas yang menyebabkan kepala tampak lebih panjang akibat proses kelahiran, ukur lingkar kepala. 5. Muka wajah Bayi tanpa ekspresi 6. Mata Diperhatikan adanya tanda-tanda perdarahan berupa bercak merah yang akan menghilang dalam waktu 6 minggu. 7. Mulut Salivasi tidak terdapat pada bayi normal, bila terdapat sekret yang berlebihan kemungkinan ada kelainan bawaan saluran cerna. 8. Leher, dada, abdomen Melihat adanya cedera akibat persalinan, ukur lingkar dada. 9. Punggung Adakah benjolan atau tumor atau tulang punggung dengan lakukan yang kurang sempurna. 10. Bahu, tangan, sendi, tungkai Perlu diperhatikan bentuk, geraknya, fraktur, paresis. 11. Kulit dan kuku Dalam keadaan normal kulit berwarna kemerahan. Kadang-kadang didapatkan kulit yang mengelupas ringan, pengelupasan yang berlebihan harus dipikirkan kemungkinan adanya kelainan. 12. Kelancaran menghisap dan pencernaan Harus diperhatikan. 13. Tinja dan kemih Diharapkan keluar dalam 24 jam pertama. Waspada bila terjadi perut yang tiba-tiba membesar, tanpa keluarnya tinja disertai muntah, dan mungkin dengan kulit kebiruan harap segera konsultasi untuk pemeriksaan lebih lanjut. 14. Berat badan Sebaiknya tiap hari dipantau, penurunan berat badan lebih dari 5% berat badan waktu lahir, menunjukkan kekurangan cairan. 2.1.5 Bayi Baru Lahir Normal Terbagi Menjadi 2 Masa 1. Reaktif I Terjadi 15 – 30 menit pertama sesudah lahir a. Bayi menggerakkan kepala b. Takikardi terjadi dalam 3 menit pertama c. Respirasi cepat, cuping hidung dan retraksi d. Suhu tubuh turun diikuti aktivitas, tonus otot meningkat e. Stimulasi para simpatis (bayi tidak menangis) f. Reaksi khas dan respon 2. Reaktif II Respirasi cepat, tonus cepat, warna kulit berubah a. Respirasi cepat, tonus cepat, warna kulit berubah b. Mucus oral menetap c. Bayi responsif terhadap sentuhan, denyut jantung stabil d. Pengeluaran mekonium e. Stabilitas vasomotor dan pernapasan ireguler (mulut, hidung) 2.1.6 Reflek-reflek Untuk Menilai Keadaan Bayi 1. Reflek Moro Reflek ini terjadi karena adanya reaksi miring terhadap rangsangan mendadak. Refleksnya simetris dan terjadi pada 8 minggu pertama setelah lahir. Tidak adanya refleks moro menandakan terjadinya kerusakan atau ketidakmatangan otak. 2. Refleks Rooting / Refleks Dasar Dalam memberikan reaksi terhadap belaian di pipi atau sisi mulut, bayi akan menoleh ke arah sumber rangsangan dan membuka mulutnya siap untuk menghisap. 3. Refleks Menyedot dan Menelan / Refleks Sucking Berkembang dengan baik pada bayi normal dan dikoordinasikan dengan pernafasan. Ini penting untuk pemberian makan yang aman dan gizi yang memadai. 4. Refleks Mengedip dan Refleks Mata Melindungi mata dari trauma. 5. Refleks Graphs / Plantar Genggaman tangan diperoleh dengan menempatkan jari atau pensil di dalam telapak tangan bayi yang akan menggenggam dengan erat. Reaksi yang sama dapat ditunjukkan dengan membelai bagian bawah tumit (genggam telapak kaki). 6. Refleks Walking / Berjalan dan Melangkah Jika disangga secara tegak dengan kaki menyentuh permukaan yang rata, bayi akan terangsang untuk berjalan. 7. Refleks Tonik Neck Pada posisi terlentang lengan disamping tubuh tempat kepala menoleh kearah itu terulur sedangkan lengan sebelah terkulai. 8. Refleks Tarik Jika didudukkan tegak, kepala bayi pada awalnya akan terkulai ke belakang lalu bergerak ke kanan sesaat sebelum akhirnya tertunduk ke arah depan (Asuhan Bayi Baru Lahir, 2000). 2.1.7 Tabel Penilaian Bayi Baru Lahir Normal Sistem Penilaian APGAR Tanda 0 1 2 A : Appearance colour (warna kulit) Biru atau pucat Tubuh kemerahan, ekstremitas biru Seluruh tubuh kemerahan P : Pulse (Heart Rate) frekuensi jantung Tidak ada Dibawah 100x/mnt Diatas 100x/mnt G : Grimace (reaksi terhadap rangsangan) Tidak ada Sedikit gerakan mimik Menangis, baik atau bersin A : Activity (Tonus otot) Lumpuh Ekstremitas dalam fleksi sedikit Gerakan aktif R : Respiration (usaha nafas) Tidak ada Lemah, tidak teratur Menangis kuat 2.1.8 Penilaian Bayi Untuk Tanda-tanda Kegawatan 1. Bayi baru lahir dinyatakan sakit apabila mempunyai salah satu atau beberapa tanda-tanda berikut : a. Sesak nafas b. Frekuensi pernapasan 60x/mnt c. Gerak retraksi di dada d. Malas minum e. Panas atau suhu bayi rendah f. Kurang aktif g. Berat lahir rendah (1500 – 2500 gr) dengan kesulitan minum 2. Tanda-tanda bayi sakit berat a. Sulit minum b. Sianosis sentral (lidah biru) c. Perut kembung d. Periode Apnea e. Kejang / periode kejang-kejang kecil f. Merintih g. Perdarahan h. Sangat kuning i. Berat badan lahir < 1500 gr (Prawirohardjo, 2002). 2.2 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Menurut Helen Varney Manajemen kebidanan adalah metode pendekatan pemecahan masalah kesehatan ibu dan anak yang khusus dilakukan oleh bidan di dalam memberikan asuhan kebidanan kepada individu, keluarga dan masyarakat. Didalam melaksanakan proses manajemen ini menggunakan tujuh langkah yaitu : 2.2.1 Pengumpulan Data Adalah pengumpulan data lengkap untuk mengevaluasi pasien dengan memperoleh seluruh data yang dibutuhkan untuk penilaian secara sempurna dari klien. 1. Data Subyektif a. Identitas / Biodata 1) Nama Meliputi nama bayi, nama ibu dan ayah. Tujuannya adalah untuk membedakan dengan pasien lain. 2) Umur Untuk mengetahui sudah berapa lama bayi lahir sehingga bisa menentukan keadaan bayi dan penanganannya. 3) Jenis Kelamin Bayi 4) Suku / Bangsa Untuk mengetahui adat / kebiasaan yang sering terjadi dan masih dilakukan keluarga. 5) Pendidikan Orang Tua Berhubungan dengan penerimaan motivasi dan pendidikan kesehatan yang diberikan petugas kesehatan kepada orang tua. 6) Pekerjaan Orang Tua Untuk mengetahui taraf ekonomi keluarga agar sesuai dengan pelayanan yang diberikan. 7) Alamat Klien Mengetahui lingkungan tempat tinggal klien. b. Keluhan Utama Untuk mengetahui apa yang dirasakan atau keadaan pasien saat ini.. Pada asuhan neonatus keluhan utama yang disampaikan ibu adalah telah melahirkan bayinya beberapa waktu lalu, berat badan, panjang badan, jenis kelamin dan jenis persalinannya. c. Riwayat Prenatal (Kehamilan) Untuk mengetahui kebiasaan waktu hamil dan apa ada masalah atau kelainan kehamilan yang berdampak buruk bagi bayi. Riwayat ini meliputi : d. Riwayat penyakit kehamilan : tidak ada e. Kebiasaan waktu hamil : tidak ada yang mengarah memberikan dampak yang buruk bagi perkembangan janin. f. Riwayat Persalinan Jenis persalinan : spontan B, spontan Brach atau SC Ditolong oleh : perawat, bidan atau dokter Ketuban pecah : saat inpartu dan keadaannya jernih g. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang memiliki penyakit menular menurun ataupun menahun seperti jantung, asma, DM, hipertensi dan lain-lain. h. Laporan Kebiasaan Bayi Menilai kebiasaan bayi sehari-hari yang mendukung pertumbuhan, perkembangan dan kesehatan bayi meliputi : pola makan / minum, pola tidur dan pola eliminasinya. 2. Data Obyektif a. Pemeriksaan Umum Keadaan umum : baik TTV Pernapasan : 40-60x/mnt Nadi : 120x/mnt Penilaian Apgar skor : 7-10 b. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan dilakukan pada seluruh tubuh bayi melalui teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi menunjukkan bayi dalam keadaan normal dan tidak ada tanda-tanda kelainan pada bayi. c. Pemeriksaan Khusus Antropometri : 1) Berat badan : normalnya 2500 – 4000 gr 2) Panjang badan : normalnya 48 – 52 cm 3) Lingkar kepala : normalnya 33 – 35 cm 4) Sub Occiput Bregmantika (lingkaran kecil kepala) normalnya: 32cm 5) Sirkumferentian mento occipitalis (lingkar besar kepala) normalnya : 35 cm. 6) Sirkum fenentia fronto occipitalis (lingkar sedang kepala normalnya : 34 cm. 7) Lingkar dada : normalnya 30 – 38 cm 8) Lingkar lengan atas : normalnya 10 – 11 cm d. Refleks 1) Moro : Positif 2) Rooting : Positif 3) Sucking : Positif 4) Graphs / Plantar : Positif 5) Walking : Positif 2.2.2 Interpretasi Data Adalah langkah untuk menentukan diagnosa / masalah yang timbul berdasarkan pengkajian data yang dilakukan. Diagnosa : Neonatus aterm dengan keadaan fisiologis Ds : Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya beberapa hari yang lalu, jenis kelamin, berat badan dan panjang badan normal, tidak ada kelainan. Do : Bayi lahir dengan keadaan fisiologis dan tidak ada kelainan. 2.2.3 Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial Langkah ini diambil berdasarkan diagnosa atau masalah yang telah ditemukan berdasarkan data yang ada kemungkinan dapat menimbulkan keadaan yang lebih parah. Pada asuhan kebidanan neonatus fisiologis sebagai berikut : Diagnosa / masalah potensial : tidak ada 2.2.4 Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera / Kolaborasi Langkah ini mencakup tentang kebutuhan akan tindakan yang harus segera dilakukan untuk mengatasi diagnosa atau masalah potensial yang terjadi agar tidak terjadi komplikasi. 2.2.5 Rencana Asuhan / Intervensi Langkah ini berisi serangkaian asuhan yang akan diberikan kepada klien sesuai diagnosa atau masalah awal yang ada sesuai dengan standar pelayanan. RENCANA RASIONAL 1. Jalin komunikasi dengan keluarga klien. 2. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan pemeriksaan. 3. Pertahankan suhu tubuh bayi. 4. Lakukan perawatan tali pusat. 5. Kaji tanda-tanda bahaya pada bayi Hipotermi / Hipertermi Asfiksia 4. Tanda-tanda infeksi 6. Beri imunisasi HB unijeck 7. Berikan Vitamin 8. Ajarkan pada keluarga untuk perawatan bayi sehari-hari 9. Berikan penyuluhan pada ibu untuk pemberian ASI eksklusif. 1. Keluarga lebih kooperatif. 2. Pencegahan infeksi 3. Mencegah hipotermi 4. Mencegah terjadinya infeksi pada bayi. 5. Mengetahui sedini mungkin adanya kelainan pada bayi. 6. Memberikan kekebalan pada bayi terhadap virus hepatitis. 7. Mencegah terjadinya perdarahan. 8. Keluarga dapat merawat bayi secara mandiri dan meningkatkan kesehatan bayi. 9. Memberikan nutrisi yang sesuai pada bayi. 2.2.6 Implementasi Langkah ini berisi tentang asuhan yang telah diberikan kepada klien berdasarkan rencana yang telah disusun sebelumnya untuk menangani diagnosa / masalah yang telah terindentifikasi. 2.2.7 Evaluasi Langkah ini merupakan cara untuk mengevaluasi asuhan yang telah diberikan apakah telah memenuhi kebutuhan asuhan yang dibutuhkan klien. Jika memang asuhan yang telah diberikan belum efektif maka perlu dilakukan pengulangan atau perbaikan pada pemberian asuhan selanjunya. BAB 3 TINJAUAN KASUS 3.1 Pengkajian Data Tanggal pengkajian : 17 Januari 2013 Pukul :15:00 WIB 1. Data Subyektif a. Identitas / Biodata Nama bayi : Bayi Ny “D” Umur : 1 hari Jenis kelamin : perempuan Tanggal/Jam Lahir : 17 Januari 2013 Pukul : 09:04 WIB Nama Ibu : Ny “D” Nama Ayah : Tn “I” Umur : 26 tahun Umur : 31 tahun Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SMK Pendidikan : SD Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Sopir taxi Alamat : Simo Kalangan Alamat : Simo Kalangan b. Keluhan Utama Ibu mengatakan bayi lahir secara spontan di Puskesmas Simomulyo pada tanggal 17 Januari 2013 pukul 09:04 WIB dengan jenis kelamin bayi perempuan, berat badan 2900 gr, panjang badan 49 cm. c. Riwayat Antenatal G2P1001 UK 40 minggu, teratur memeriksakan kehamilannya di Puskesmas 7x oleh bidan Imunisasi TT : tidak dikaji Kenaikan BB : tidak dikaji d. Riwayat Penyakit Kehamilan 1) Perdarahan : Tidak ada 2) Pre Eklampsia/Eklampsia : Tidak ada 3) Penyakit kelamin : Ibu tidak pernah menderita penyakit kelamin 4) Lain-lain : Tidak ada e. Kebiasaan Waktu Hamil a. Makanan : Selama hamil ibu makan 3x/hari dengan porsi sedang dan menu bervariasi seperti nasi, sayur, lauk, buah dan lain-lain. Ibu minum + 2 liter/hari. b. Obat-obatan/jamu : Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah minum jamu tradisional, ibu juga mengkonsumsi obat-obat dan vitamin yang diberikan bidan setelah periksa. c. Merokok : Ibu tidak pernah merokok d. Lain-lain : Tidak ada f. Riwayat persalinan Lahir tanggal : 17 Januari Pukul : 09:04 WIB Tempat persalinan : di Puskesmas Simomulyo Jenis persalinan : Spontan Ditolong oleh : Bidan A-S : 7-8 Jenis kelamin : perempuan BB : 2900 gr PB : 49cm g. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak ada yang mempunyai penyakit menular, menurun ataupun menahun seperti jantung, asma, DM, hipertensi, ginjal dan lain-lain. h. Pola Kebiasaan Bayi Nutrisi : Bayi diberikan ASI sering dan semaunya. Eliminasi : BAB + 1 kali/hari konsistensi lunak BAK (hari pertama belum sama sekali) Istirahat : Bayi tidur setelah kelahiran Kebersihan Diri : Bayi belum mandi (menunggu 6 jam setelah kelahiran) 2. Data Obyektif a. Pemeriksaan Umum Keadaan umum : Baik Pernafasan : 40x/mnt Nadi : 118x/mnt Suhu : 36,60C b. Pemeriksaan Fisik 1) Inspeksi / Palpasi Kepala : Rambut jarang, tidak ada moulage, tidak ada caput succadenum, tidak ada cephal hematoma Ubun-ubun : Datar, tidak ada tanda-tanda dehidrasi ubun-ubun besar dan kecil belum menutup Muka : Bersih, simetris, tidak ada oedema, kulit kemerahan, tidak pucat, tidak ada ikterus. Mata : Bersih, simetris, sklera putih (tidak ikterus), conjungtiva merah muda (tidak anemis), tidak ada blenorhoe. Hidung : Bersih, simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada polips. Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis, lidah tidak kotor, tidak ada kelainan seperti labyoskisis, palatoskisis, refleks sucking bagus. Telinga : Bersih, simetris, tidak ada serumen, daun telinga tidak menempel pada kulit kepala. Leher :Bersih, simetris, tidak ada pembengkakan, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran vena jugularis dan tidak terdapat struma. Dada : Bersih, simetris. Abdomen : Bersih, simetris, tidak ada pembesaran hepar Tali pusat : Bersih, masih basah, tidak ada perdarahan Punggung : Bersih, simetris, tidak ada spina bifida Genitalia : Bersih Anus : Bersih, tidak ada atresia ani Ekstremitas atsa dan bawah : Bersih, simetris, hangat. Kulit :Warna kemerahan, agak mengelupas, turgor kulit baik. 2) Perkusi Abdomen : Tidak ada kembung 3) Auskultasi Dada : Tidak ada ronchi, tidak ada wheezing, bunyi jantung normal Abdomen : Bising usus (+) c. Pemeriksaan Khusus 1) Pemeriksaan Antropometri Berat badan : 2900 gr Panjang badan : 49 cm Lingkar kepala : 34 cm Lingkar dada : 30 cm Lingkar lengan atas : 12 cm 2) Refleks Refleks Moro : Positif Refleks Rooting : Positif Refleks Sucking : Positif Graphs / Platar : Positif Graphs Walking : Tidak dikaji 3.2 Interpretasi Data Tanggal 20 Maret 2011 Pukul 20.05 WIB Dx/Mx/Keb Data Dasar Dx: Bayi baru lahir By. Ny “D” usia 1 hari Masalah : tidak ada Ds : Ibu mengatakan bayi lahir secara Spontan di Puskesmas Simomulyo pada tanggal 17 Januari 2013 pukul 09:04 WIB dengan jenis kelamin bayi perempuan, berat badan 2900 gr, panjang badan 49 cm. Do : bayi lahir Spontan oleh Bidan tanggal 17 Januari 2013 pukul 09:04 WIB A-S : 7-8 Jenis kelamin: perempuan BB : 2900 gr PB : 49cm Keadaan umum : Baik Pernafasan : 40x/mnt Nadi : 118x/mnt Suhu : 36,60C Tidak ada kelainanan 3.3 Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial Ikterus dan infeksi neonatorum 3.4 Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera atau Kolaborasi Kolaborasi dengan dokter obgyn 3.5 Intervensi Tanggal 17 Januari 2013 Pukul 09:04 WIB Dx/Mx/Keb Intervensi Rasional Dx: Bayi baru lahir By. Ny “D” usia 1 hari Mx: - Tujuan : setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan tidak terjadi infeksi neonatorum dan ikterus Kriteria Hasil Keadaan umum bayi baik Tanda-tanda vital normal Tidak ada tanda infeksi Intervensi 1. Jalin komunikasi dengan keluarga pasien 2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan pemeriksaan 3. Pertahankan suhu tubuh bayi 4. Lakukan perawatan tali pusat 5. Kaji tanda-tanda bahaya pada bayi a. Hipotermi atau Hipertermi b. Ikterus c. Tanda infeksi 6. Beri imunisasi HB unijecck 7. Ajarkan pada keluarga cara perawatan bayi sehari-hari 8. Berikan penyuluhan untuk ibu tentang pemberian ASI eksklusif 1. Keluarga lebih kooperatif 2. Pencegahan infeksi 3. Mencegah hipotermi 4. Mencegah terjadinya infeksi 5. Mengetahui sedini mungkin adanya tanda bahaya pada bayi sehingga dapat segera ditangani 6. Memberikan kekebalan pada bayi terhadap virus hepatitis 7. Keluarga dapat merawat bayi secara mandiri dan meningkatkan kesehatan bayi. 8. ASI merupakan nutrisi yang sesuai dengan kebutuhan bayi 3.6 Implementasi Tanggal 17 Januari 2013 Pukul 09:04 WIB Dx/Mx/Keb Implemebtasi Dx: Bayi baru lahir By. Ny “D” usia 1 hari Mx: - 1. Menjalin komunikasi dengan keluarga pasien 2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan pemeriksaan 3. Memperrtahankan suhu tubuh bayi dengan membungkus bayi mennunakan kain yang bersih dan kering. 4. Melakukan perawatan tali pusat pada bayi dengan membungkus tali pusat menggunakan kasa steril. 5. Mengkaji tanda-tanda bahaya pada bayi a. Hipotermi atau Hipertermi b. Ikterus c. Tanda infeksi 6. Memberi imunisasi HB unijeck pada bayi dengan menyuntikkan vaksin HB 1/3 paha bagian luar (IM). 7. Mengajarkan pada keluarga cara perawatan bayi sehari-hari antara lain: a. Cara memandikan bayi b. Cara merawat tali pusat c. Mengganti popok bayi setiap kali basah dengan popok yang bersih dan kering 8. Memberikan penyuluhan untuk ibu tentang pemberian ASI eksklusif yaitu pemberian ASI saja selama 6 bulan tanpa makanan tambahan dengan frekuensi pemberian sesering mungkin. 3.7 Evaluasi Tanggal 18 Januari 2013 Pukul 10:00 WIB Dx/Mx/Keb Evaluasi Dx: Bayi baru lahir By. Ny “D” usia 1 hari Mx: - S : ibu mengatakan telah mengerti apa yang disampaikan petugas kesehatan dan melaksanakan semua anjuran nakes dalam perawatan bayinya O : Keadaan umum bayi baik TTV Suhu : 36,5 0C Nadi : 112x/menit RR : 45x/menit Tali pusat : belum lepas, belum kering, tidak ada tanda-tanda infeksi Bayi sudah minum ASI Bayi dlam keadaan baik dan tidak ada tanda bahaya. A : Bayi baru lahir By Ny”D” usia 2 hari P : a. Pemberian ASI Eksklusif b. HE tentang cara perawatan bayi sehari-hari c. HE tentang imunisasi dasar pada bayi, seperti : HB, BCG, polio, DPT dan campak Tanggal : 19 Januari 2013 Pukul : 10:00WIB S : Ibu mengatakan telah mengerti apa yang disampaikan bidan dan melaksanakan semua anjuran bidan dalam perawatan bayinya. O : Keadaan umum bayi : baik TTV Suhu : 36,50C Nadi : 104x/mnt RR : 40x/mnt  Tali pusat : Belum lepas, sudah kering, tidak ada tanda-tanda infeksi.  Minum ASI : Baik / kuat  Bayi dalam keadaan baik dan tidak ada tanda bahaya ataupun kelainan lain. A : Bayi Ny “B” Neonatus Aterm umur 3 hari dengan keadaan fisiologis. P : - Lakukan kunjungan rumah 4 hari lagi - Berikan penyuluhan kepada ibu tentang gizi seimbang dan ibu banyak mengkonsumsi sayur. - HE tentang perawatan bayi sehari-hari - HE tentang imunisasi dasar pada bayi BAB 4 PEMBAHASAN 4.1 Pembahasan Pembahasan ini dikelompokkan sesuai langkah-langkah manajemen kebidanan meliputi : pengkajian, identifikasi diagnosa dan masalah, antisipasi masalah potensial, identifikasi kebutuhan segera, intervensi, implementasi dan evaluasi. Menurut tinjauan pustaka dan data subyektif yang harus ada pada bayi baru lahir By Ny “Y” usia 1 hari, bayi tidak mengalami komplikasi. Jadi dalam pengkajian tidak terjadi kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus. Dari kasus diatas ibu sudah mengertia apa saja yang diinstruksikan oleh petugas kesehatan. Bayi tampak sehat dan minum ASI dengan baik Berdasarkan kasus di atas maka penulis tertarik untuk mengambil judul Bayi Baru Lahir By Ny”D” Usia 1 Hari di Puskesmas Simomulyo dengan tidak ada masalah yang dialami selama pemeriksaan. BAB 5 PENUTUP 5.1 Kesimpulan Neonatus adalah bayi yang berumur antara 0 – 28 hari, pada masa ini bayi melakukan adaptasi pada berbagai sistem tubuh. Oleh karena itu sangat rentan terhadap berbagai masalah kesehatan. Banyaknya kasus Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia disebabkan oleh banyak faktor yang terjadi pada masa neonatus antara lain : infeksi, asfiksia neonatorum, trauma kelahiran, cacat bawaan, penyakit yang berhubungan dengan prematuritas dan dismaturitas, imaturitas dan lain-lain. Pada masa neonatus yang rentan ini perlu diwaspadai terjadinya hal-hal diatas dan perlu diadakan pemantauan pada bayi baru lahir normal sekalipun. Oleh karena itu asuhan yang adekuat dan menyeluruh perlu dilakukan guna memberikan penanganan pada kasus yang ada pada neonatus sehingga dapat mengatasi masalah yang ada. DAFTAR PUSTAKA Depkes, RI. 2009. Pedoman Asuhan Byi Baru Lahir Terpadu. Jakarta: Depkes RI Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Universitas Padjadjaran. 2000. Asuhan Bayi Baru Lahir. Bandung. Universitas Padjadjaran Hurlock, Elizabeth B., PSIKOLOGI PERKEMBANGAN, Jakarta : Erlangga edisi kelima Kamus besar bahasa Indonesia, 2002 : 1118